Согласие на обработку персональных данных

Скачать бланк согласия


Приложение 4

к Положению о порядке награждения

наградами Думы города Мегиона


Список изменяющих документов

(в ред. решения Думы города Мегиона от 28.06.2017 N 205)


                                                                                                                   в Думу города Мегиона

                                

Согласие

                     на обработку персональных данных

   

Гражданин Российской Федерации (фамилия, имя, отчество) _______________

___________________________________________________________________________

проживающий по адресу: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

                                  (паспорт гражданина Российской Федерации)

серия _________ номер ___________________ кем и когда выдан _______________

___________________________________________________________________________

даю согласие Думе города Мегиона, расположенной по адресу: ул. Нефтяников,

д. 8 г. Мегион (далее - Оператор), на обработку моих персональных данных,

содержащихся в наградном листе для представления к награждению гражданина

Почетной   грамотой,   Благодарственным   письмом   Думы   города Мегиона,

необходимых для награждения меня __________________________________________

       (Почетной грамотой или Благодарственным письмом Думы города)

Согласен на совершение Оператором следующих действий: сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение   (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных следующими способами: автоматизированная

обработка и обработка без использования средств автоматизации с целью

реализации решения Думы города Мегиона "О порядке награждения наградами

Думы города Мегиона".

    Срок действия настоящего согласия с __________________ до его отзыва.

                                        (дата, месяц, год)

    Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие

посредством составления соответствующего письменного документа, который

может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с

уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю

Оператора.

__________________                       ________________________________

(дата, месяц, год)                             (подпись гражданина) 


ИнфоСистем Яндекс.Метрика