Согласие на обработку персональных данных

Приложение 4 к
Положению о порядке награждения
наградами Думы города Мегиона

В Думу города Мегиона

Согласие
на обработку персональных данных

Гражданин Российской Федерации (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________________________________________________________

проживающий по адресу: ______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________________________________________________________________

(паспорт гражданина Российской Федерации)

серия _________ номер ___________________ кем и когда выдан ______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

даю согласие Думе города Мегиона, расположенной по адресу: ул.Нефтяников, д.8 г.Мегион (далее - Оператор) на обработку моих персональных данных, содержащихся в наградном листе для представления к награждению гражданина Почетной грамотой, Благодарственным письмом Думы города Мегиона необходимых для награждения меня___________________________________________________________________________

(Почетной грамотой или Благодарственным письмом Думы города)

Согласен на совершение Оператором следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных следующими способами: автоматизированная обработка и обработка без использования средств автоматизации с целью реализации решения Думы города Мегиона «О порядке награждения наградами Думы города Мегиона».

Срок действия настоящего согласия с __________________ до его отзыва.

(дата, месяц, год)

Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.

_______________ ________________________________».

(дата,месяц,год) (подпись гражданина)

ИнфоСистем