Согласие на обработку персональных данных

Скачать бланк согласия

Приложение 4 к
Положению о порядке награждения
наградами Думы города Мегиона

                                                                                                                                                                                 В Думу города Мегиона

Согласие
на обработку персональных данных

Гражданин Российской Федерации (фамилия, имя, отчество) ______________________________________________________________________________________________

проживающий по адресу: ______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________________________________________________________________

                                                                   (паспорт гражданина Российской Федерации)

серия _________ номер ___________________ кем и когда выдан ______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

даю согласие Думе города Мегиона, расположенной по адресу: ул.Нефтяников, д.8 г.Мегион (далее  -  Оператор) на обработку моих персональных данных, содержащихся в наградном листе для представления к награждению гражданина Почетной грамотой, Благодарственным письмом Думы города Мегиона необходимых для награждения меня___________________________________________________________________________

                                              (Почетной грамотой или Благодарственным письмом Думы города)

Согласен на совершение Оператором следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,  распространение  (в  том  числе передачу), обезличивание, блокирование,  уничтожение  персональных данных следующими способами: автоматизированная обработка и обработка без использования  средств автоматизации с целью реализации решения Думы города Мегиона «О порядке награждения наградами Думы города Мегиона».

    Срок действия настоящего согласия с __________________ до его отзыва.

                                                                         (дата,  месяц, год)

    Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством  составления  соответствующего  письменного  документа, который может  быть  направлен  мной  в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично  под  расписку представителю Оператора.

_______________                                                                              ________________________________».

(дата,месяц,год)                                                                                                  (подпись гражданина)


ИнфоСистем Яндекс.Метрика